Мы также консультируем больных на хроническом гемодиализе.

В клиниках «Астери-Мед» Вы можете посетить школы пациентов с ХПН.
Прием ведет к.м.н. Шило Валерий Юрьевич,к.м.н. Рамеев Вилен Вилевич, психо-нефролог, к.м.н Горин Андрей Александрович

Для того, чтобы попасть на прием к специалисту, рекомендуем Вам записаться на прием через сайт клиники или позвонить по тел. 411-99-31 или 306-43-66 (на Владимирской), 675-13-08 (на Велозаводской) и назначить удобное для Вас время визита.

Перичный прием оплачивается по прейскуранту клиники.

Принципы жизни вопреки ТХПН:

Сохраняйте оптимизм – Спросите у пациентов, долгое время находящихся на заместительной почечной терапии, что помогает им сохранить активность, и они ответят – оптимизм. Будьте уверены в себе – и вы увидите возможности там, где они незаметны, свет – в кромешной темноте, надежду вместо уныния.
Изучите все, что Вы можете - Нельзя недооценивать необходимость образования. Помните, мы говорили о страхе перед неизвестностью? Самостоятельное изучение всех аспектов заболевания, его лечения и контроля за ТХПН поможет вам не бояться и лучше контролировать собственную жизнь.

Создавайте «систему поддержки» - Вам не обойтись без людей, которые заботятся о вас, поддерживают вас. Это могут быть родственники, друзья, соседи, сотрудники, люди, у которые тоже находятся на заместительной почечной терапии… Окружите себя людьми, которые настроят вас на хороший лад и постарайтесь избегать тех, кто негативно влияет на ваше настроение и поведение.

Будьте ответственным - Играйте активную роль в сохранении своего здоровья. Вы - тот, кто отвечает за ваше самочувствие – как физическое, так и эмоциональное. Ваш доктор, диализный персонал, родственники и друзья могут помочь вам, но выбор всегда остается за вами.

Придерживайтесь плана лечения – Обсудите с врачами, какой способ лечения вам наиболее подходит, и в последствии строго соблюдайте назначения врачей. Не относитесь к лечению пассивно, получая лишь «стандартный минимум». Чем более последовательным и настойчивым в своем лечении вы будете, тем лучше вы будете себя чувствовать, будете более энергичным. И прогноз вашего лечения будет более обнадеживающим.
Помогайте людям - Один из лучших способов сохранять душевное равновесие – помощь другим людям. Не позволяйте болезни отнимать вашу положительную энергию. Лучше отдайте эту энергию другим людям.

Как работают почки

Вообразите, что могло бы произойти, если бы местные водоочистные станции прекратили удалять токсины и примеси из питьевой воды. Конечно, если пить неочищенную водопроводную воду, можно очень быстро заболеть.
Этот пример наглядно показывает, как наше здоровье зависит от станций, фильтрующих воду.
Нечто подобное должно происходить и в нашем организме – внутренние фильтры должны удалять токсины и шлаки из нашей крови.
К счастью, у нас есть собственные «водоочистные сооружения». Как Вы уже догадались – это наши почки. Являясь гораздо более сложным комплексом, чем «водоочистная станция», почки выполняют несколько жизненных задач, включая удаление токсинов и шлаков из крови.


Вот как они работают: Все, что требуется для восстановления энергии, получения питательных веществ и самовосстановления, Ваш организм берет из повседневной пищи. Но он не нуждается в отходах, которыми становятся шлаки и «отработанная» жидкость. Некоторые из этих «отходов» собираются в крови. И чтобы у вас сохранялось хорошее самочувствие, их необходимо из кровотока удалять. Одной из функций почек является работа в качестве «фильтра», очищающего кровь и удаляющего лишнюю жидкость.

Как вы знаете, кровь циркулирует по нашему организму, пока бьется сердце. Это означает, что здоровые почки постоянно работают, очищая кровь 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Каждый день, почки отфильтровывают приблизительно 2 кварты (1892 мл) мочи.
Капля за каплей моча собирается в мочевом пузыре, пока... не удаляется из организма при помощи мочеиспускания.

1. Итак, очищение крови и удаление дополнительной жидкости из организма

2. Сохранение баланса химических веществ в организме

3. Третья функция почек – выброс гормонов для поддержания кровяного давления и других жизненно важных функций организма. Один из гормонов –эритропоэтин – «приказывает» организму вырабатывать красные кровяные тельца. Другой гормон – кальцитриол - помогает сохранить костную ткань.– вторая задача почек. Рецепторы нефронов определяют уровень химических веществ (натрия, фосфора, калия) в крови. Благодаря этому свойству почки сохраняют в организме вещества, которых недостает, и удаляют вещества, которые содержатся в крови в избытке. - первая задача почек. Когда"грязная" кровь достигает почки, миллионы крошечных фильтров – нефронов - удаляют шлаки. Но у почек есть и еще две задачи.

Причин хронической почечной недостаточности, ведущей к полному отказу почек, достаточно много. На некоторых из них мы остановимся несколько позже.
А пока назовем главные причины.

Причина номер один – сахарный диабет II типа. Приблизительно 14.4 миллиона человек в США (1 из 21) страдают сахарным диабетом II типа. При этом 1/3 из них даже не подозревают об этом! С 1997-2001 39 % пациентов с терминальной стадией ХПН утратили почечную функцию
из-за диабета II типа. Эта цифра, вероятно, будет увеличиваться, так как в последующие 20 лет ожидается удвоение числа пациентов с сахарным диабетом II.

Вторая наиболее частая причина возникновения ХПН - высокое артериальное давление (гипертония).Почти 25% случаев ХПН возникает по причине гипертонии. В США 50 миллионов человек приблизительно один из шести - страдают повышенным артериальным давлением. Нормальное давление не должно превышать 135/80. У пациентов с сахарным диабетом «норма» и того ниже - 120/75.

Когда почки прекращают работать

Знаете ли Вы, что каждая почка весит приблизительно 5 унций (141,75 г), и размером не превышает Ваш кулак? Эти маленькие органы играют большую роль в сохранении Вашего здоровья. Замечательная особенность почек состоит в том, что даже имея одну функционирующую почку, можно оставаться здоровым человеком. Многие люди так и живут. Некоторые -рождены с одной почкой или пожертвовали одну из своих почек члену семейства или другу с ТХПН. У других почечная функция снижена из-за заболевания.

Почечная недостаточность бывает острой и хронической. Острая почечная недостаточность - это внезапная утрата почечной функции, вызванная болезнью, повреждением или токсинами, угнетающими почки. Во многих случаях острую почечную недостаточность можно полностью вылечить.

Большинство людей с почечными проблемами страдает хронической почечной недостаточностью. ХПН - продолжительный процесс, при котором почки постепенно утрачивают свою функцию. Случай, когда остается 15 % (или меньше) почечной функции, называют терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
Но даже если почка перестала функционировать, это не означает, что ваша жизнь закончена
Заболевание возникает, когда более 75% из одного миллиона нефронов в каждой почке повреждены. Поэтому небольшое ухудшение почечной функции не доставляет серьезных проблем. От начала ХПН и до полного отказа почек может пройти много лет. Некоторые пациенты, перенесшие острую почечную недостаточность, никогда не сталкиваются с хронической.

Большинство хронических почечных заболеваний не излечивается.

Но если почечное заболевание обнаружено на ранней стадии, существует множество способов. которые помогут Вам чувствовать себя лучше и замедлить прогрессирование болезни.

Ваш лечащий врач может предложить вам следующие пути решения проблемы:

• лечение анемии - анемия (нехватка красных кровяных телец) ранний спутник ХПН, от нее страдает ваше сердце.


• медикаментозное лечение - например, ингибиторы АПФ, снижающие артериальное давление, защищают почки.


• изменение рациона питания - некоторые доктора считают, что низкобелковая диета способна замедлить прогрессирование ХПН.


• отказ от некоторых обезболивающих препаратов - злоупотребление таблетками от боли, содержащими ибупрофен, naproxen, acetaminophen, а также употребление обезболивающих препаратов с кофеином, негативно сказывается на работе почек.


• регулярное измерение артериального давления - высокое давление может послужить причиной отказа почек или ускорить угасание почечной функции.


• отказ от курения – пристрастие к сигаретам может усугубить почечные проблемы.

Знайте, что Ваш доктор только рекомендует; именно Вы ежедневно должны выбирать, следовать ли этим рекомендациям
Когда почки останавливаются, организм заполняется лишней жидкостью и шлаками, которые в обычной ситуации удаляются из организма. Это состояние называется уремия. Зная признаки уремии, Вы сможете заметить их и вовремя сообщить доктору.

Голова - головные боли, усталость, и нечеткое зрение могут быть вызваны уремией.
Рот - продукты приобретают неприятный вкус или металлический привкус, происходит потеря аппетита.
Легкие - одышка может быть вызвана нарастанием жидкости в легких или анемией.
Живот - потеря аппетита, тошнота и рвота появляются при очень сильной уремии.
Мочевой пузырь – сокращается объем мочи либо моча совсем не выделяется. Некоторые пациенты продолжают выделять мочу, но это, главным образом, жидкость – токсины остаются в организме.
Руки – отеки могут быть вызваны задержкой жидкости.
Ноги – задержка жидкости вызывает отеки.
Кожа – рост мочевины может вызывать очень сильный зуд.
Кровеносные сосуды – не реагируют на повышение артериального давления, так как почки больше не регулируют его уровень.

Ранние признаки ХПН:

(многие люди с ХПН не подозревают, что они больны, так как ранние признаки заболевания могут быть практически незаметными)
Изменения при мочеиспускании: пенистая моча, кровь в моче, увеличение или уменьшение объема мочи ( по сравнению с обычным диурезом), необходимость вставать ночью, чтобы помочиться.
Усталость – недостаток энергии и чувство подавляющей усталости могут быть связаны с заболеванием почек.
Отеки на руках и (или) ногах. Больные почки не удаляют лишнюю жидкость, который накапливается в организме.
Одышка. Лишняя жидкость, которая скапливается в легких, а также анемия, могут привести к одышке.
Кожный зуд - токсины, накапливающиеся в крови, могут вызывать очень сильный зуд.
Боль в пояснице. Эта боль не усиливается при движении.
Если Вы или кто-то из ваших знакомых имеете эти признаки, или Вас беспокоит состояние почек, договоритесь с лечащим врачом о назначении анализов мочи и крови.

Если у Вас ХПН и сахарный диабет
- единственный и самый главный способ сохранить почки – это контроль уровня сахара в крови. Важно постоянно контролировать уровень гликемии. Высокое артериальное давление в сочетании с сахарным диабетом способно причинить почке непоправимый ущерб. Принимайте все предприсанные врачом таблетки от давления, а также регулярно измеряйте артериальное давление.
Ингибиторы АПФ защищают почечную функцию у пациентов с диабетом. Проконсультируйтесь с врачом по поводу назначения этих препаратов.
Необходимо один раз в год сдавать анализ мочи на микроальбуминурию (микроскопическое содержание белка). Этот анализ поможет обнаружить повреждение почек на ранней стадии, а значит, позволит предпринять меры для замедления процесса.


СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ТХПН

Когда вы окажетесь перед выбором, какое лечение терминальной стадии ХПН предпочесть, это будет похоже на кризис. Вероятно, вы надеялись, что этот день никогда не наступит!

Вы не одиноки. Каждый год приблизительно 60 000 человек в США начинают лечение с помощью заместительной почечной терапии.
Какое-то время назад отказ почек являлся смертным приговором. Но сегодня существуют способы лечения, которые позволяют пациентам с ТХПН жить долгой и полноценной жизнью.

Некоторые пациенты боятся, что качество их жизни на диализе значительно ухудшится. Они могут даже отказаться от того, чтобы их жизнь поддерживали искусственные механизмы.
Выбор «лечиться или не лечиться» - очень важен.
Некоторые люди откладывают начало диализа насколько возможно долго. Но пациентам, которые тянут до тех пор, пока не почувствуют себя очень плохо, требуется гораздо больше времени на восстановление.
Раннее начало диализа позволяет более легко и быстро вернуться к полноценной жизни.
Почему Вам необходимо знать о способах лечения ТХПН? Потому что знание обо всех
вариантах поможет Вам контролировать ситуацию.
Большинство людей считают качество жизни хорошим, если они держат ситуацию под контролем и способны самостоятельно принимать решения. Но «контролировать ситуацию» и «находиться на диализе» звучат как противоположные понятия. Не так ли? Это зависит от вашего взгляда на проблему лечения и от того, насколько уверенно вы себя чувствуете в роли человека с ТХПН.
Обычно хроническая болезнь подавляет человека, становится главным элементом в его жизни. И хотя нам не нравится это изменение, мы должны найти способ жить с ТХПН.
Контроль над ТХПН означает способность активно влиять на собственное здоровье и сосуществовать с заболеванием вместо того, чтобы противостоять ему. Это означает, что нужно делать то, что вы можете сделать. И хотя не всегда все будет получаться именно так, как вы хотите, вы убедитесь, что позитивный настрой – это огромная часть успешного лечения ТХПН.

Существует три способа лечения терминальной стадии ХПН:

1. гемодиализ
2. перитонеальный диализ
3. пересадке почки
Нет единственно верного выбора, который можно порекомендовать всем. Способ лечения, который вы выберете с помощью ваших врачей, будет зависеть от состояния вашего здоровья, а также от того, какие варианты лечения предлагаются в вашем регионе.

Гемодиализ, или "ГД", очищает кровь с помощью специального фильтра - диализатора. Внутри диализатора - тысячи полых волокон толщиной с волос, с миллионами крошечных отверстий.
Во время гемодиализа кровь проходит внутри диализатора через волокна. Клетки крови и белки, необходимые организму, слишком велики, чтобы проникнуть через мельчайшие отвестия, поэтому они возвращаются в кровь. Токсины и избыточная жидкость проникают через отверстия и остаются в диализной жидкости, вместе с которой удаляются.
Гемодиализ обычно проводят три раза в неделю. Диализная сессия длится минимум 3-4 часа. Дольше - лучше. Этому есть объяснение: ведь здоровые почки работают 24 часа в день, 7 дней в неделю - а диализ занимает только 12-15 часов в
неделю. Чем продолжительнее диализная сессия, тем лучше самочувствие пациента. Доктор определит, продолжительность сеанса гемодиализа именно для вас.
Как вы думаете, сколько крови находится вне организма во время ГД?

a) 1 чашка (0,25 л) c) 1 кварта (0,946 л)
b) 1 пинта (0,47 л) d) 1 галлон (3,785 л)
Правильный ответ -a) . Диализный аппарат забирает небольшой объем крови (примерно с чашку), поэтому организм спокойно переносит эту «потерю».
Ощущения на гемодиализе
Ощущение на гемодиализе очень сильно зависит от того, сколько лишней жидкости необходимо удалить из организма. Обычно сама процедура проходит безболезненно. Но если из организма удаляется сразу большой объем жидкости, пациент испытывает большую нагрузку, возникает головная боль, слабость, тошнота, становится трудно дышать... Вот поэтому так важно соблюдать ограничение жидкости в рационе.

Различные типы сосудистого доступа

Сосудистый доступ – это путь, по которому кровь выходит из вашего организма для очищения, а затем возвращается в организм. Есть три главных типа доступа:
Фистула: с помощью хирургической операции артерия и вена соединяются друг с другом. Обычно фистулу формируют на руке.
Сосудистый протез: искусственная вена с помощью хирургической операции соединяет артерию с веной. Протез может быть расположен на руке или ноге.
Катетер: Y-образная пластмассовая трубка помещается в большую вену под ключицей, на шее или в области паха. Поскольку существует высокий риск инфицирования катетера, обычно этот вид сосудистого доступа используется временно.
Фистула - лучший тип доступа, так как она дольше служит, реже тромбируется, реже подвергается инфицированию
Иглы – источник неприятных эмоций для многих пациентов. Некоторые
Пациенты со временем привыкают уколам. Другие просят использовать во время процедуры что-нибудь типа крема EMLA ® или лидокаина - чтобы "заморозить" кожу. Некоторые считают, что кожа повреждается меньше, если подключаться при помощи собственных игл.
Большинство пациентов приходят на диализную сессию в Центр диализа, т.н. «больничный гемодиализ». Больничный гемодиализ настолько привычен, что многие думают, что это - единственный вид диализа.
Вот что говорит один из пациентов о больничном диализе:
«Каждый человек боится начинать диализ, но это не значит, что сам по себе диализ плох. Он становится частью вашей жизни, такой же, как таблетки, и если относиться к диализу правильно, он не станет серьезной проблемой. Вы можете продолжать жить так же, как жили раньше, до отказа почек, вовремя посещая диализный центр.» - говорит Уолли.

Как происходит гемодиализ?

Диализный аппарат имеет датчики безопасности, которые помогают избежать попадания воздуха в кровь, поддерживают необходимую температуру, давления и объем ультрафильтрации.

Насос прокачивает кровь через диализатор с заданной скоростью. Эта скорость выше, чем скорость с которой качает кровь наше сердце.

Кровь перемещается по системе подачи крови через диализатор и возвращается в организм. Системы с помощью игл соединены с сосудистым доступом.

Кровь выходит из организма через сосудистый доступ. Во время сеанса гемодиализа в сосудистом доступе находятся две иглы. Через одну иглу выходит "грязная" кровь, а через другую в организм возвращается очищенная.

Диализатор фильтрует шлаки и лишнюю жидкость, удаляет их из организма.

Как приспособиться к жизни с ТХПН

Теперь, когда Вы знакомы со всеми вариантами лечения терминальной стадии ХПН, мы снова поговорим об изменениях. Вне зависимости от того, какой вид лечения вы выберете, он внесет изменения в вашу жизнь. Эти изменения затронут самые разные сферы вашей жизни: работу, семейные и социальные отношения, повлияют на ваш внутренний мир.

Предлагаем вам список, с которого вы можете начать поиск путей к позитивному мировоззрению и к чувству контроля над собственной болезнью.

Отмечайте все, что вы можете сделать:

1. Читайте о людях, которые научились жить вопреки ХПН
2. Общайтесь с пациентами, которые живут вопреки ХПН
3. Изучайте информацию о том. как жить с ТХПН в СМИ, в интернете, в библиотеке
4. Записывайте свои вопросы и задавайте их своему врачу
5. Работайте вместе с пациентами, которые живут с ХПН
6. Посетите врача-диетолога, чтобы подобрать правильный рацион питания
7. Начните выполнять специально разработанные упражнения
8. Регулярно встречайтесь с психотерапевтом для обсуждения психологических проблем

В начале мы уже отмечали, что многие пациенты, стоящие перед выбором – как лечить ТХПН – находятся в состоянии кризиса.

Вероятно, в вашей душе бушуют такие эмоции, как:

Гнев
Опасение
Негодование
Безнадежность
Депрессия
Смущение

Хотите верьте, хотите – нет, но почти каждый человек с терминальной стадией ХПН время от времени испытывает одно или несколько из этих чувств – кажется, они приходят из ниоткуда… Если мы знаем, почему они возникают, мы сможем бороться с ними.

Опасение, например, очень часто становится ответом на неизвестность. Мы не знаем, сможем ли мы работать, оставаться активными членами общества, поддерживать сексуальные отношения, продолжать жить нормальной полноценной жизнью.

Или, например, гнев и его близкий родственник – негодование. Гнев часто возникает в ответ на осознание себя жертвой. Вы спрашиваете: «Почему я? Что я сделал, чтобы заслужить все это? ». В таком состоянии начинается поиск виновника ваших проблем. Вы можете обвинять себя в том, что не лечились должным образом, не занимались своим здоровьем, или обвинить своего врача, что вовремя не заметил проблемы…

Чувство безнадежности обычно является предвестником депрессии, и входит в вашу жизнь, потому что Вы не видите никакого выхода. Вы чувствуете, что у вас нет выбора, и решаете смириться с судьбой.

Некоторые пациенты смущаются из-за того, что у них отказали почки. Они не хотят, чтобы об этом кто-либо узнал, чтобы люди их жалели. Они не хотят ни с кем говорить об этой проблеме и не хотят никому ничего объяснять. Такие люди могут даже чувствовать себя отверженными.

Ни одна из этих эмоций не доставляет удовольствия. Вы постоянно сердитесь, обижаетесь, смущаетесь, испытываете чувство безысходности и угнетенности, ваша жизнь похожа на бессмысленный бег по кругу.

Вам придется очень многое изменить в своей жизни и преодолеть множество препятствий, потому что эти эмоции способны пустить под откос все ваши планы относительно полноценной жизни с ХПН.

Задача состоит в том, чтобы, испытывая определенную эмоцию, делать осознанный (подкрепленный информацией) выбор: как сохранить хорошее качество жизни и, по возможности, здоровье.